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By Florence Bretelle

Cet ouvrage vise à clarifier et développer les particularités de l’examen clinique en obstétrique. Le lecteur trouvera au fil de l’ouvrage les principaux symptômes et signes physiques, ainsi que les diagnostics qui en découlent. Le yet est avant tout d’éviter d’omettre les urgences vitales tant maternelles que fœtales.

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A terme, un d~clenchement est r~alis~. Avant le terme, et en particulier avant 34 SA, un traitement antihypertenseur, uniquement symptomatique, associ~ ~ une corticoth~rapie* pour maturation pulmonaire fcetale peut ~tre instaur~. Le pronostic vital maternel conditionne la prise en charge, quel que soit le terme de la grossesse. Le seul traitement efficace de la pr~clampsie est l'arr~t de la grossesse. En l'absence de risque vital maternel, une attitude expectative peut ~tre tent~e pour certains cas particuliers de survenue pr~coce.

Si l'interrogatoire et l'examen physique sont ~vocateurs de contractions ut~rines anormales, il faut rechercher une menace d'accouchement pr~mature. Les contractions sont consid~r~es comme anormales si elles sont douloureuses ou fr~quentes (plus de 5 ~ 10 contractions par jour). La raise en ~vidence de contractions ut~rines r~guli~res et douloureuses avec un uterus se relfichant bien entre les contractions est un ~l~ment important du diagnostic de menace d'accouchement premature. La sensation de pesanteurs pelviennes ou de douleurs abdominales real d~finies doit faire r~aliser un toucher vaginal.

L'int~r~t d'un tel traitement pour la prevention de l'atteinte foetale est actuellement remis en cause. Cependant dans notre ~quipe nous le prescrivons toujours. Si l'atteinte foetale est prouv~e : un centre de diagnostic pr~natai peut acceder ~ une demande d'interruption m~dicale de grossesse dans les cas o~ des l~sions s~v~res ~chographiques sont raises en ~vidence. Si l'~chographie est normale ou lorsque la grossesse est poursuivie en cas d'anomalies d~pist~es en ~chographie, un traitement par pyrim~thamine et sulfadoxine est prescrit en continu jusqu'~ l'accouchement : 2 comprim~s par semaine.

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